廣州2025年9月20日(ri) /美通社/ -- 由中(zhong)國(guo)醫(yi)師(shi)協(xie)會(hui)醫(yi)學科(ke)(ke)學普及(ji)分會(hui)甲(jia)狀(zhuang)腺及(ji)疝(shan)科(ke)(ke)普學組(zu)、中(zhong)國(guo)醫(yi)師(shi)協(xie)會(hui)外科(ke)(ke)醫(yi)師(shi)分會(hui)甲(jia)狀(zhuang)腺外科(ke)(ke)專(zhuan)家(jia)工作組(zu)、中(zhong)國(guo)研(yan)究型醫(yi)院學會(hui)甲(jia)狀(zhuang)腺疾病專(zhuan)業(ye)委員會(hui)、中(zhong)國(guo)醫(yi)療保健(jian)國(guo)際交(jiao)流促(cu)進(jin)會(hui)普通外科(ke)(ke)分會(hui)等專(zhuan)業(ye)團隊共同倡議設立(li)"甲(jia)狀(zhuang)腺癌防治日"今日正式啟動。《2025版北京市體檢(jian)人群抽樣健(jian)康報告》顯(xian)示， 在體檢(jian)隨(sui)訪(fang)確診的癌癥中(zhong)，甲(jia)狀(zhuang)腺癌占(zhan)比高達48.8%，位居(ju)首(shou)位。然而，公(gong)眾(zhong)中(zhong)對甲(jia)狀(zhuang)腺癌"懶癌無害"的誤區仍然普遍存在，術(shu)后隨(sui)訪(fang)和長期(qi)管理(li)意識不足。專(zhuan)家(jia)呼吁，應打破認(ren)知偏(pian)差，重視疾病危害及(ji)復發風(feng)險，推動科(ke)(ke)學防治。

發病率攀升，"懶癌"復發風險不容忽視

甲狀(zhuang)腺(xian)(xian)癌(ai)(ai)是一種源于甲狀(zhuang)腺(xian)(xian)濾泡(pao)上皮(pi)或濾泡(pao)旁上皮(pi)細胞(bao)的(de)惡性腫(zhong)瘤(liu)，也是頭(tou)頸部(bu)最為(wei)常見的(de)惡性腫(zhong)瘤(liu)。由于甲狀(zhuang)腺(xian)(xian)癌(ai)(ai)病程較(jiao)長、發展(zhan)緩慢、早期生存(cun)率高，而被公眾(zhong)稱為(wei)"懶(lan)癌(ai)(ai)"、"幸福癌(ai)(ai)"、"最溫柔的(de)癌(ai)(ai)"。然而，近年來(lai)全球(qiu)多(duo)數國家和(he)地(di)區的(de)甲狀(zhuang)腺(xian)(xian)癌(ai)(ai)發病率持續上升，使其(qi)成為(wei)全球(qiu)共同(tong)面(mian)臨(lin)的(de)健康課題(ti)。

在我國，甲狀腺癌的發病率正迅猛攀升。據國家癌癥中心2024年數據統計，我國甲狀腺癌年新發病例達46.61萬例，是所有惡性腫瘤發病率第三位^[1]，且發病結構年輕化趨勢明顯，已成為離年輕人最近的癌癥。有數據顯示，在15-29歲年輕人群中，甲狀腺癌新增病例數位居所有癌癥之首^[2]。

需要警惕的是，甲狀腺癌并非全是"懶癌"，某些類型惡性程度高、進展快，甚至可能危及生命。中國醫師協會醫學科學普及分會副會長田文教授表示："‘懶癌(ai)'一詞不科學、不全面。甲狀(zhuang)(zhuang)腺癌(ai)有(you)分化(hua)型甲狀(zhuang)(zhuang)腺癌(ai)，如(ru)乳(ru)頭狀(zhuang)(zhuang)癌(ai)、濾泡癌(ai)這(zhe)類‘預后(hou)較好'的(de)類型，但也存在高(gao)度惡性(xing)(xing)的(de)類型，如(ru)髓樣癌(ai)、未(wei)分化(hua)癌(ai)/低分化(hua)癌(ai)，可發(fa)生早(zao)期淋巴結(jie)(jie)或肺臟(zang)、骨(gu)骼轉移。后(hou)者(zhe)占比雖低，但其(qi)惡性(xing)(xing)度極高(gao)。"田文教授提醒(xing)，首先(xian)，患者(zhe)不能憑結(jie)(jie)節大小或生長速度判斷其(qi)惡性(xing)(xing)類型和程度；其(qi)次，超(chao)聲等檢查對(dui)微(wei)小淋巴結(jie)(jie)轉移檢出有(you)一定局限性(xing)(xing)，確診需看術(shu)前穿(chuan)刺(ci)或術(shu)后(hou)病理結(jie)(jie)果。所以(yi)，所有(you)甲狀(zhuang)(zhuang)腺癌(ai)均需規(gui)范(fan)診療、早(zao)期干預，切勿因(yin)‘懶癌(ai)'標簽延誤(wu)診療。"

盡管甲狀腺癌總體上預后良好，生存時間長，但復發轉移仍有相當比例。數據顯示，我國5年生存率已達92.9%，但仍低于美國的98%—99%^[3]，而且術后10年復發率可達20%，高危人群甚至超過30%^[4]。多數患者在術后管理方面不夠重視或存在誤區，常因疏于管理，導致癌細胞轉移或復發風險進一步變高的現象屢見不鮮。田文教授強調："分化型甲狀腺癌患者根據病理等結果將復發風險分層為高危、中危和低危。其中，高危患者更需密切檢查。除甲狀腺素抑制治療外，部分患者還需進行碘 131 治療，目標是將復發風險從高危降至低危。需注意的是，部分術后評估為低危的患者，在后續復查隨訪中可能出現轉移，風險升為高危。因此，動態評估與規范化隨訪是關鍵，唯有如此，才能讓患者獲得最佳治療效果。"

防治日啟新篇：從 "重治療" 到 "全周期守護"

作為防治日核心配(pei)套活動，"2025甲(jia)狀腺(xian)(xian)(xian)癌(ai)防治日暨甲(jia)狀腺(xian)(xian)(xian)癌(ai)全流(liu)程管理及科普宣傳大會" 同(tong)期在(zai)廣州(zhou)舉(ju)行，全國權威專家圍繞"防—篩—診—治—康"展開(kai)交流(liu)，強(qiang)調甲(jia)狀腺(xian)(xian)(xian)癌(ai)防治要(yao)從單一(yi)治療轉向全周期管理。專家指出，術后管理仍是(shi)當前(qian)防控體系中的(de)薄弱環節，一(yi)旦(dan)隨(sui)訪和(he)治療不規(gui)范，將顯(xian)著增加復(fu)發和(he)轉移風險。

甲狀腺癌術后患者的管理仍存在諸多挑戰。甲狀腺癌防治日(ri)發(fa)起人田文教授(shou)表示，"患者在手術后(hou)需要根據(ju)病理類型、腫瘤大(da)小、淋巴結轉移及周圍組織侵犯等情況(kuang)，進(jin)行高危、中危和(he)低危的分層(ceng)評(ping)估，這(zhe)一評(ping)估直接決(jue)定了后(hou)續隨(sui)訪與(yu)治療的頻率和(he)方式。"

"復發風(feng)險不(bu)(bu)同(tong)(tong)，管理策略(lve)就不(bu)(bu)同(tong)(tong)。"田文教授表示，"比如高危(wei)患(huan)者除(chu)了甲狀腺素(su)抑(yi)制治(zhi)療，還可(ke)能需(xu)要配合碘131治(zhi)療；而低(di)危(wei)患(huan)者雖(sui)然初期風(feng)險不(bu)(bu)高，但在隨(sui)訪過程中仍(reng)可(ke)能出現轉(zhuan)移，從低(di)危(wei)轉(zhuan)為高危(wei)。因此，動態(tai)評估(gu)和(he)隨(sui)訪是(shi)最(zui)關鍵(jian)的理念(nian)。"

術后動態評估的關鍵是將患者體內的促甲狀腺激素（TSH）水平提高到目標范圍，以便進行刺激性甲狀腺球蛋白（sTg）檢測和全身碘掃描（WBS）^[5]。目前臨床上升高"促甲狀腺激素"的方法有兩種："傳統停藥法"生理性的升高"促甲狀腺激素"；采用注射用重組人促甲狀腺激素，實現短時間內的 "促甲狀腺激素"水平快速升高^[5]。

傳統的"停藥法"在評估過程中帶來了痛苦和風險^[5]，導致許多患者拒絕或延遲評估，進而影響復發的及時發現。重組人促甲狀腺激素（rh-TSH）專門用于甲狀腺癌患者的術后動態評估，該藥物的應用能夠提升患者對動態評估的接受度，從而改善長期生存率。歐美發達國家早已將重組人促甲狀腺激素作為動態評估的標準流程^[6]，這(zhe)也(ye)是(shi)其甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)癌(ai)(ai)生存(cun)率較高的原因之一。普及重組人促(cu)甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)激素(su)的評估應(ying)用，將推動(dong)我國甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)癌(ai)(ai)的診療與國際(ji)接(jie)軌(gui)。

在具體(ti)隨訪(fang)安排上，田文教授建議(yi)，術(shu)后1個月(yue)(yue)應(ying)進(jin)行復查(cha)，主要評(ping)估傷口恢復和用藥情況；3個月(yue)(yue)時進(jin)行超(chao)聲(sheng)檢查(cha)及甲狀腺功(gong)能等檢查(cha)，之后再根據治療情況逐(zhu)步調(diao)整頻率(lv)。常規情況下，術(shu)后前半年(nian)復查(cha)較(jiao)為密集，隨后可逐(zhu)漸延長為3個月(yue)(yue)、半年(nian)甚至1年(nian)一(yi)次(ci)，但始終(zhong)要結(jie)合(he)病理分(fen)層和個體(ti)情況來動(dong)態評(ping)估。

針對患(huan)(huan)者普(pu)遍(bian)關注的藥(yao)物治療(liao)，田文教授特別強(qiang)調科(ke)學(xue)規范用藥(yao)的重(zhong)要性(xing)。"有些(xie)患(huan)(huan)者會自行停藥(yao)或隨意加減劑(ji)量，這是(shi)(shi)非常危險的。藥(yao)物保存環境、服藥(yao)時間間隔、劑(ji)量調整(zheng)，都需要醫(yi)生指導和動(dong)態檢測。"他指出(chu)，分化型甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)癌患(huan)(huan)者通常需要長期(qi)甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)素抑制治療(liao)，而髓樣癌則(ze)是(shi)(shi)單純的功(gong)能替代(dai)治療(liao)。若出(chu)現(xian)心慌、乏力等癥狀(zhuang)(zhuang)，患(huan)(huan)者應及時就(jiu)醫(yi)，根據檢測結果調整(zheng)方案，而不(bu)是(shi)(shi)擅自處理(li)。

在生活(huo)(huo)方式方面，田文教授建議患者應(ying)盡快(kuai)恢復正常(chang)(chang)的(de)工作(zuo)與生活(huo)(huo)，避(bi)(bi)免(mian)過(guo)度(du)焦慮和壓力。他(ta)提醒，飲食(shi)上應(ying)避(bi)(bi)免(mian)過(guo)量(liang)攝入(ru)海帶、紫菜等高(gao)碘食(shi)物，但需正常(chang)(chang)食(shi)用含碘鹽及雞蛋、魚、蝦、肉(rou)等豐(feng)富的(de)蛋白質食(shi)物和新鮮蔬菜、水(shui)果等，日常(chang)(chang)仍應(ying)保(bao)持均(jun)衡飲食(shi)。"保(bao)持愉快(kuai)心情、規律作(zuo)息和適度(du)運動，對降低復發風(feng)險(xian)也同樣重要。"

"倡導設立甲狀腺癌防治日，意(yi)味著我們對疾(ji)病的(de)管理(li)理(li)念(nian)正在從單純治療走向(xiang)全流程規范管理(li)。"田(tian)文教(jiao)授強(qiang)調，希(xi)望通(tong)過科(ke)學的(de)動態(tai)評估、規范化(hua)隨訪(fang)和全程管理(li)，幫助(zhu)患者真正實(shi)現長期健康(kang)生存。